“顺产是永生难忘的痛啊，不得不说麻醉医生真的是天使，尤其记得打完无痛之后立刻舒适多了！”
“听说做关节置换手术可疼了，术后膝关节屈伸恢复锻炼更疼……”
“体检时大夫告诉我该做个胃肠镜检查一下，可我一想到那个粗粗的管子就恶性想吐，听说现在有无痛内镜，可是要预约好久？”
“‘缠腰龙’疼起来真的要人命！”
以上这些体验，您是不是也经历过，或者听别人提起过？这里面都提到了一个不愉快的主观内在感受——“疼痛”。
国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：一种与实际或潜在的组织损伤相关联的包括感觉、情绪、认知和社会成分的痛苦体验。尤其在医疗活动中，患者对于诊疗过程中的“疼痛”充满了不安与恐惧，随着人民日益增长的多层次、高品质健康需求，希望治好病的同时，在诊疗过程中也“不那么痛苦”。
世界镇痛日到来之际，让我们走进北医三院，看看医院为患者的“舒适化诊疗”做了哪些努力。
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“关节置换不再疼痛难忍”
68岁的张女士20余年前曾摔伤过膝关节，刚开始保守治疗还有效果，可最近几年双侧膝关节疼痛逐渐加重，上下楼梯时尤甚，并出现活动受限、不能完全伸直，即使睡觉时痛感也无法完全缓解，严重影响生活质量。就诊于北医三院骨科后，医生诊断她为“双膝关节骨性关节炎”，KL分级已属于IV期（KellgrenLawrence分期：I-IV期逐渐加重，IV期为终末期），建议进行关节置换手术治疗。
张女士虽有手术意愿，但对术后可能出现的疼痛感到十分畏惧。
医生介绍到，北医三院骨科关节外科是中华医学会授牌的北京市唯一一家“关节外科加速康复全国示范中心”，联合麻醉科等科室为患者制定个性化镇痛方案。通过超前镇痛、周围神经阻滞、适宜麻醉方式、术中“鸡尾酒”局部麻醉、术后“多模式镇痛”等围术期综合镇痛方案，将术后疼痛控制在轻度水平。同时，医院多学科团队从围术期药物种类选择、术后抑呕止吐、营养方案等方面进行干预，极大降低了镇痛药物可能带来的恶心、呕吐、嗜睡等副反应。
消除顾虑后，张女士接受了左侧全膝关节置换术手术治疗。术后第一天下地行走，在进行屈伸膝关节等康复锻炼时也无明显的疼痛。由于合理的药物方案，三餐饮食也没有受到镇痛药物副反应的影响，围术期营养方案有力支撑了康复措施的实施与身体机能的恢复。度过恢复期后，张女士计划再行另一侧手术，因为此次左膝关节置换术已经给了她足够的信心。
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“做个无痛内镜意外发现早癌”
年过六旬的王先生，长年喜欢饮酒，平常没有腹痛、消瘦等不适，听朋友说老年人应该做做胃肠镜体检，北医三院消化科可以提供无痛服务，预约时间也不长，于是决定查一查。结果居然查出了早期胃癌！王先生随即接受了内镜下治疗，由于及时干预，避免了手术开刀和疾病发展导致的不良后果，目前恢复良好。
高龄、有胃肠道肿瘤家族史或是长期存在消化道症状的人群，及时进行内镜筛查大有裨益。为改善患者就医体验，北医三院消化科通过多种途径积极扩展无痛内镜检查资源，除院本部内镜中心通过改造增加无痛内镜台以外，北方、机场两个直属分院区都开展了无痛内镜服务。2018年起，科室还在周末开展无痛内镜检查服务，极大程度方便患者。依托医院强大的综合保障能力，突破了很多医院划定的无痛内镜60岁或者65岁年龄上限，服务更多的老年患者。
截止到2022年上半年，已完成无痛内镜1.8万余例，较去年同期增加29%，无痛内镜比例达到50%-60%。此外，由于做消化内镜前还需要进行一些检验检查，导致患者多次前往医院，医院多部门联合优化检查流程，将原有需要来院4次减少至2次，显著改善了患者服务。
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“无痛分娩有效且安全”
无痛分娩又叫分娩镇痛，首选椎管内分娩镇痛方法。麻醉医生在腰椎间隙用细针进行穿刺，在椎管内注入少量镇痛药物，同时在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由孕妈妈根据疼痛的程度自我控制给药，可持续使用至分娩结束。整个过程中镇痛药浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的五分之一到十分之一，经椎管内进入母体循环再通过胎盘的药物剂量更是微乎其微，安全性高，几乎不影响孕妈妈的活动，不影响胎儿。椎管内分娩镇痛目的是“镇痛”而非“麻醉”，可以显著降低疼痛感，但也受个体差异和产程变化的影响。
北医三院产科作为北京市危重孕产妇救治中心，高危产妇比例高，年分娩量大，科室高度重视孕妇的分娩体验和疼痛管理。在麻醉科的大力支持下，产科分娩镇痛率已从过去不足30%提高到今年的近60%，除自身病情不适合进行分娩镇痛外，大部分孕妈妈都能正常享受到分娩镇痛服务。此外，还有导乐陪产等非药物镇痛方法，共同改善孕妈妈的分娩体验。
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“快救救我吧，缠腰龙疼死我了”
一个炎热夏日，北医三院疼痛科诊室里来了一位患者，大喊着：“大夫，大夫，救救我吧，我得了‘缠腰龙’，疼死了！”患者说着便掀开衣服，露出了腰间的“龙”。
这个“龙”可不敢碰，火烧火燎的，风一吹都疼得厉害，止痛药不管用。患者症状已经持续三月余，在当地医院做了射频治疗，好了一阵子就又开始疼了，尤其晚上疼得睡不着。
“缠腰龙”，实际为腰背部的带状疱疹后遗神经痛，疼痛剧烈，属难治性疼痛。考虑到患者已接受药物治疗及射频治疗，效果欠佳，疼痛科出动了高级武器——脊髓电刺激。手术过程十分顺利，术后在药物治疗的同时，不断调整电刺激参数，经过十余天的调试，患者疼痛降至轻度可忍受，拔出电极后出院。
脊髓电刺激植入术，属于神经调控治疗，主要通过植入设备发送弱电刺激脉冲，刺激特定节段脊髓背角细胞，在脊髓水平影响疼痛上传，达到减轻疼痛的作用。常用来治疗持续性顽固性疼痛，如腰椎术后疼痛综合症、复杂性区域综合症、带状疱疹后遗神经痛、肢体缺血性疼痛等。手术于局麻下进行，在X线监测下经皮穿刺植入电极，术中进行测试，使刺激产生的异常感觉区域完全覆盖疼痛区域，固定电极即可。电极分为临时电极及永久电极，经过临时电极筛选，缓解率超过50%，可考虑进行永久电极植入。
悉心关爱舒享无痛
为了改善患者诊疗体验，享受舒适化医疗，作为医院高质量发展建设目标之一，北医三院于2022年提出“悉心关爱舒享无痛”的诊疗理念，强化“无痛医院”建设，将疼痛管理全面化、系统化、标准化和舒适化。由院领导牵头成立无痛医院建设领导和工作小组，在各科室设疼痛管理专员，搭建院科两级疼痛管理体系，规范管理。通过多种形式在院内广泛宣传疼痛管理的理念，引导医务人员正确处理疼痛和帮助患者正确认识疼痛。
医院将疼痛评分作为与体温、呼吸、脉搏、血压并列的第五大生命体征，为全院所有住院患者进行标准化系统化评估。信息系统可生成疼痛评估可视化趋势图，分析不同病房患者的疼痛情况，设置科室疼痛管理监测指标，便于医护及时主动干预，形成质控闭环。同时，医院组建多个疼痛相关病种MDT团队，为难治性疼痛患者提供一站式服务。
麻醉科积极开展围手术期多模式镇痛和开展远程镇痛平台建设，通过信息化手段优化镇痛管理，提高临床服务质量，支持无痛诊疗的规模开展，助力无痛医院的建设。镇痛药的使用是疼痛管理的重要环节，临床药师积极、全面地参与到急慢性疼痛、癌痛等多种疼痛管理，为临床医生及患者提供药事咨询服务。
无痛医院建设，舒适化诊疗理念的提出也充分体现了北医三院以患者为中心的初心使命，疼痛管理，我们依然在路上。
义诊预告
疼痛
可以说是每个人都经历过的
一种主观内在感受
而许多疾病的患者
也许正在被疼痛困扰
2022年10月17日是“世界镇痛日”
北京大学第三医院
疼痛科、运动医学科、骨科
康复医学科、妇产科、药剂科
将在“北医三院APP”开展
世界镇痛日互联网医院义诊
编辑|宣传中心孙静、张轩烨
